Operações Fundamentais

INTRODUÇÃO

• Conjunto de gestos manuais/instrumentais para realização de ato cruento

• Diagnóstico, terapêutico ou estético

• Atos cirúrgicos simples, que quando associados permitem operações complexas

CLASSIFICAÇÃO

• DIÉRESE

• HEMOSTASIA

• SÍNTESE

DIÉRESE

• Incisão (Bisturi, eletrocautério, laser, etc)

• Secção (Tesouras, eletrocautério)

• Divulsão (Tesouras, pinças, afastadores)

• Punção (Instrumentos perfurantes; coleta, injeções e trocartes p/ videocirurgia)

• Dilatação (Orifícios naturais, trajetos fistulosos; balões, velas, sondas, etc)

• Serração (Serras ortopédicas e etc)

TÉCNICAS DA VIA DE ACESSO

• Extensão

• Bordas

• Anatomia regional

• Linhas de força

• Fibras aponeuróticas

HEMOSTASIA

CONCEITO

• HEMOSTASIA TEMPORÁRIA

• HEMOSTASIA DEFINITIVA

HEMOSTASIA TEMPORÁRIA

• Pinçamento

• Garroteamento

• Ação farmacológica

• Parada circulatória com hipotermia

• Oclusão endovascular

HEMOSTASIA DEFINITIVA

• Ligadura

• Cauterização

• Fotocoagulação (laser, argônio, etc)

• Sutura

• Grampeamento (clipagem)

• Tamponamento

SÍNTESE CIRÚRGICA

CONCEITO

INSTRUMENTOS DE SÍNTESE MANUAL

AGULHAS CIRÚRGICAS

• Estáveis

• Mínimo trauma tecidual

• Poder de penetração tecidual

• Resistente e flexível

• Esterelizável

TIPOS DE AGULHAS CIRÚRGICAS

Quanto à forma (curvatura):

• Retas

• Curvas (1/4, 3/8, 1/2, 5/8 de círculo)

Quanto à lesão tecidual:

• Traumáticas (Triangular, Triangular Reversa)

• Atraumáticas (Cilíndricas)

INSTRUMENTOS DE SÍNTESE MANUAL

• Pinças (anatômica, denteada)

• Porta-agulhas (Hegar, Mathieu)

FIO CIRÚRGICO IDEAL

• Baixo custo

• Boa resistência tênsil

• Mínima reação tecidual

• Maleável e flexível

• Fácil esterilização

Sutura-padrão

• Alta resistência à ruptura (fios com diâmetros menores)

• Estéril e pronto ao uso

• Resistência tênsil efetiva ao tecido

• Flexível e maleável (segurança no nó)

• Absorvível: taxas de absorção seguras

• Inabsorvível encapsulado com mínima reação tissular

SÍNTESE CIRÚRGICA

FIOS ABSORVÍVEIS BIOLÓGICOS

• Categute simples (origem animal, trançado, absorção por fagocitose, 5% RT /15° dia). Reação tecidual moderada.

• Categute cromado (origem animal, trançado, absorção fagocitose, 40% RT/15° dia).

FIOS ABSORVÍVEIS SINTÉTICOS

• Poligalactina 910 (vicryl): trançado/mono, RT 40%/21° dia, absorção por hidrólise, mínima reação tissular.

• Polidioxanona (maxon, pds II): mono, RT 25%/42° dia, hidrolisável.

• Poliglecaprone 25 (monocryl): mono, RT 30%/14° dia, hidrolisável.

FIOS INABSORVÍVEIS BIODEGRADÁVEIS

• Mononylon sintético, mono, RT 80%/1° ano, degradado enzimaticamente em 5 anos. Mínima reação tissular.

• Seda (origem animal), trançado/torcido, RT 30%/1° ano, fagocitado em dois anos, média reação tissular.

• Linho (origem vegetal), torcido, RT similar à seda, fagocitado em 1 ano, média reação tissular.

• Poliéster (ethibond, mersilene, surgilene): trançado, RT indefinida sem degradação, mínima reação tissular.

• Aço inox (aciflex): origem mineral, mono, RT indefinida sem degradação, mínima reação tissular.

• Polipropileno (prolene): mono, RT indefinida, encapsulado sem sofrer degradação, menor reação tissular.

PRÓTESE DE ORIGEM BIOLÓGICA

(fáscia, dura-máter, pericárdio bovino)

PRÓTESE DE ORIGEM SINTÉTICA

(metálicas, polipropileno, plásticas etc)

CARACTERÍSTICAS DO NÓ CIRÚRGICO

• Alça

• Seminó de contenção

• Seminó de fixação (contranó)

• Seminó de segurança

TIPOS DE NÓS CIRÚRGICOS

• Nó quadrado

• Nó de sapateiro

• Nó do cirurgião

FATORES DE INTERFERÊNCIA PARA O NÓ CIRÚRGICO

• Treinamento do cirurgião

• Grau de tensão

• Tipo de fio

CLASSIFICAÇÃO DAS SUTURAS

• Quanto à profundidade (superficial x profunda)

• Quanto aos planos anatômicos (plano x massa)

• Quanto à espessura (total x parcial)

• Quanto à finalidade (hemostática x aproximação x sustentação x estética)

• Quanto à posição das margens (evertida x invertida)

TIPOS DE PONTOS SEPARADOS

• Simples

• Ponto em “U” (horizontal, Lambert)

• Ponto em “X”

• Outros (Donati)

TIPOS DE SUTURA CONTÍNUA

• Chuleio simples e ancorado (FD/DF)

• Sutura de Schmieden (DF)

• Sutura de Connell-Mayo (FD/DF mesmo lado)

• Sutura de Cushing (idem, seromuscular)

• Sutura em bolsa (total ou seromuscular)

• Sutura em barra grega

TIPOS DE SUTURA EM MASSA DA PAREDE ABDOMINAL

• Ponto de Lambotte (longe/perto/perto/longe)

• Ponto de Smith-Jones (longe/longe/perto/perto)

TIPOS DE FIOS E SUTURAS NOS TECIDOS

• Pele

• Tela subcutânea

• Aponeurose

• Músculos

• Vasos e nervos

• Gastrointestinal e urológica

PRINCÍPIOS BÁSICOS DE UMA BOA SUTURA

• Coaptação das bordas

• Boa irrigação

• Boa hemostasia

• Resistência

• Ausência de isquemia

• Ausência de tensão

GRAMPEADORES E SUTURAS MECÂNICAS

• Lineares

• Lineares cortantes

• Circulares

VANTAGENS DA SUTURA MECÂNICA

• Anastomoses difíceis

• Facilidade técnica

• Menor tempo operatório

• Menor trauma tecidual

• Uniformidade da anastomose

FERIMENTOS SEM SUTURA

(Pontos falsos)

• Micropore

• Substâncias tipo acrilato (adesivos biológicos, colas)

CONCLUSÃO